1例FLT3-ITD AML患者使用奎扎替尼后出现严重血小板减少的病例

　　患者为68岁女性，诊断为FLT3-ITD阳性急性髓系白血病（AML），初诊时白细胞计数120×10⁹/L，骨髓原始细胞占比85%。2024年10月开始接受“7+3”方案（阿糖胞苷100 mg/m²/d×7天+柔红霉素60 mg/m²/d×3天）诱导化疗，缓解后进入维持治疗阶段，加用奎扎替尼60 mg/d口服。

　　血小板减少发生经过

　　奎扎替尼治疗第14天：血小板计数降至35×10⁹/L（基线150×10⁹/L），无出血症状，继续原剂量治疗。

　　第21天：血小板计数进一步降至12×10⁹/L，伴鼻出血及牙龈渗血，诊断为4级血小板减少（CTCAE v5.0标准）。

　　治疗措施

　　剂量调整：

　　立即暂停奎扎替尼，并给予重组人血小板生成素（rhTPO）15000 U/d皮下注射，连续7天。

　　输注单采血小板2单位（每单位含≥2.5×10¹¹血小板）。

　　支持治疗：

　　氨甲环酸1 g/8h静脉滴注预防出血，避免使用非甾体抗炎药。

　　每日监测血常规，血小板计数恢复至50×10⁹/L后停用rhTPO。

　　后续用药方案：

　　奎扎替尼剂量减至30 mg/d，并联合使用艾曲泊帕25 mg/d（口服）促进血小板生成。

　　每3天监测血小板计数，若低于30×10⁹/L则再次暂停奎扎替尼。

　　转归与随访

　　血小板计数于暂停奎扎替尼后第5天恢复至78×10⁹/L，鼻出血停止。

　　减量后继续奎扎替尼治疗4个月，期间血小板计数维持在40-60×10⁹/L，未再发生出血事件。

　　骨髓复查显示原始细胞占比降至5%，获得完全缓解（CR），中位无进展生存期（PFS）达9个月（文献报道中位PFS为6.2个月）。

　　奎扎替尼治疗FLT3-ITD AML时，需密切监测血小板计数，尤其是老年患者。4级血小板减少发生率约15%-20%，减量联合促血小板生成药物可有效管理，不影响长期疗效。

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