病例：FLT3-ITD AML患者使用奎扎替尼后出现严重血小板减少

　　患者，男性，68岁，因“乏力、发热伴牙龈出血2周”入院。血常规示白细胞计数（WBC）12.5×10⁹/L，血红蛋白（Hb）82 g/L，血小板计数（PLT）35×10⁹/L。骨髓穿刺确诊为FLT3-ITD阳性急性髓系白血病（AML），基因检测显示FLT3-ITD等位基因频率为45%。

　　治疗经过

　　诱导治疗：

　　患者接受“7+3”方案（阿糖胞苷+柔红霉素）联合奎扎替尼（26.5 mg/日）治疗。

　　治疗第14天复查血常规示PLT降至18×10⁹/L，予输注血小板1单位后升至32×10⁹/L。

　　治疗第21天出现发热（38.5℃），血培养示表皮葡萄球菌感染，予万古霉素抗感染治疗。

　　剂量调整与支持治疗：

　　因PLT持续低于20×10⁹/L，奎扎替尼剂量减至20 mg/日，并加用重组人血小板生成素（TPO）15000 U/日皮下注射。

　　第28天复查PLT回升至45×10⁹/L，但第35天再次降至15×10⁹/L，伴鼻出血，暂停奎扎替尼并输注血小板2单位。

　　疗效评估与后续治疗：

　　骨髓复查示完全缓解（CR），但PLT恢复缓慢。

　　暂停奎扎替尼后，PLT逐渐升至60×10⁹/L，但第60天复查示FLT3-ITD基因转录水平反弹，重新启动奎扎替尼（15 mg/日）并联合地西他滨（20 mg/m²/日×5天）。

　　后续治疗中PLT波动于30-50×10⁹/L，需定期输注血小板支持。

　　该患者使用奎扎替尼后出现严重血小板减少（3-4级），发生率与文献报道一致（42%）。机制可能与FLT3抑制剂对骨髓巨核系祖细胞的抑制作用有关。建议：

　　治疗期间每3天监测血常规，PLT<50×10⁹/L时减量，<20×10⁹/L时暂停用药。

　　联合TPO或艾曲泊帕可缩短血小板减少持续时间。

　　高龄（>65岁）患者需警惕感染风险，预防性使用抗生素可降低死亡率。

　　奎扎替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。图片来源网络，如有侵权请联系删除。